懷孕后期出血的主要原因是前置胎盤和胎盤早期剝離，兩者都是嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，直接威脅孕婦及胎兒的生命。

　　正常的胎盤應(yīng)附著在子宮體上，當(dāng)胎盤部分或全部附著在子宮下段或蓋在子宮頸內(nèi)口上，則稱為前置胎盤。此病的發(fā)生與多次刮宮有關(guān)。胎盤位于子宮下段。當(dāng)懷孕后期和分娩期時(shí)，子宮下段被拉長，但胎盤不能同時(shí)被拉長，使前置部分的胎盤與子宮分離而出血。往往多次反復(fù)發(fā)生出血，一次比一次多，或一次大出血而休克。有時(shí)患者半夜睡醒，發(fā)現(xiàn)自己睡在血泊中。

　　出血過多，產(chǎn)婦休克，若搶救不及時(shí)，可危及孕婦及胎兒的生命。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)無緣無故陰道出血時(shí)，無論量多量少，有無腹痛，都應(yīng)到醫(yī)院就診。B型超聲波能準(zhǔn)確地檢查出胎盤位置，以利得到及時(shí)治療。必要時(shí)刻腹取胎，挽救母嬰生命。

　　大家都知道，正常情況下，胎盤總是在胎兒娩出后才與子宮壁分離并娩出。如果胎兒未娩出前胎盤就部分或全部與子宮壁分離，稱為胎盤早期剝離。引起胎盤早期剝離的原因不太清楚，可能與妊高征、高血壓、外傷(如腹部撞擊、性交、跌倒、重體力勞動(dòng)以及嚴(yán)重咳嗽等)、子宮內(nèi)壓力突然降低、子宮腔體積突然縮小、仰臥時(shí)間太長等因素有關(guān)。胎盤早期剝離對(duì)孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性比前置胎盤更大，因胎兒未娩出，胎盤就已經(jīng)部分或全部與子宮壁分離，但子宮不能收縮，故而不能起止血作用。如剝離是從胎盤邊緣開始，血液可沿著子宮壁與羊膜之間向子宮口流出，此稱外出血型，病情較輕。如剝離是從胎盤中央開始，血液停留在胎盤與子宮壁之間，血流不出來。越積越多，使子宮脹大，可因血液滲入子宮肌層，使子宮肌纖維分離、斷裂而失去收縮能力，此稱內(nèi)出血型。此外，還有患者部分血液停留在子宮腔內(nèi)，部分由陰道流出，此稱為混合型。

　　胎盤早期剝離的孕婦除有陰道流血外，絕大多數(shù)都有持續(xù)性腹痛，子宮增大變硬(有的象木板樣硬)，有壓痛，胎心聽不清，嚴(yán)重者發(fā)生休克。若搶救不及時(shí)可引起死亡。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和／或陰道流血時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，如懷疑有胎盤早期剝離時(shí)應(yīng)住院治療，一般要求在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，以確保母嬰安全。如發(fā)現(xiàn)子宮失去收縮能力，流血不止時(shí)應(yīng)切除子宮。

　　預(yù)防胎盤早期剝離的方法是：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療妊高征，避免重體力勞動(dòng)及外傷，妊娠后期禁止性交，多采用側(cè)臥位等。

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